Хамитов: «Наживаться на лекарствах – тяжелое преступление, которому оправдания нет»

Хамитов: «Наживаться на лекарствах – тяжелое преступление, которому оправдания нет»

2 апреля, 01:19
Политика
На коллегии министерства здравоохранения республики, где подводились прошлогодние итоги работы медицинского ведомства, глава Башкирии Рустэм Хамитов обозначил приоритетные задачи врачей на ближайшее время. Руководитель региона заявил, что «государство серьезно заботится о развитии отрасли, направляет сюда серьезные средства и вправе ждать существенного улучшения общих ключевых индикаторов». Г-н Хамитов весьма жестко потребовал с главврачей, минздрава РБ и руководителей муниципалитетов менять методы своей работы и меняться самим, потому что «улучшений» в отрасли он не видит.

Жизнь или смерть?

По словам Рустэма Хамитова, за последние четыре года расходы на развитие здравоохранения выросли вдвое.

- Нет ни одной отрасли, которая росла бы такими темпами в части финансирования, - сказал он. - Доля здравоохранения в республиканском бюджете увеличилась до 17,5 процентов. В прошлом году в систему здравоохранения из федерального, республиканского бюджетов, Фонда обязательного медицинского страхования в общей сложности направлено 52 млрд рублей. У нас налоговые и неналоговые доходы, которые поступают в бюджет республики составляют суммарно около 100 млрд рублей. То есть ваша цифра, та, которая идет в здравоохранение, – почти половина того, что поступает в бюджет республики.

Также, как утверждает глава региона, «среднемесячная заработная плата в отрасли выросла».

- Кто-то скажет, что не очень значительно; кто-то скажет, что и не выросла, это не так, - уверен он. - Но наши республиканские расходы на заработную плату растут постоянно. И с этим фактом спорить бесполезно.

При этом Рустэм Хамитов не видит «реальных сдвигов».

- По важнейшему показателю – продолжительности жизни населения – Башкортостан продолжает отставать от среднероссийских показателей, - сетует он. - Причем этот разрыв увеличивается. В прошлом году продолжительность жизни в республике составила 69,76 лет, тогда как по стране – 70,93. Нас обгоняют в этой части все ближайшие соседи – Татарстан, Удмуртия, Чувашия. В Приволжском округе наш регион на девятом месте. Мощная, высокоразвитая территория – Республика Башкортостан, и мы занимаем такие места позорные в главных рейтингах, которые характеризуют продолжительность жизни у нас в Башкортостане.

Г-н Хамитов еще раз напомнил, что продолжительность жизни - ведущий интегральный показатель, который «отражает эффективность работы системы здравоохранения, благополучие всей социальной сферы в республике».

- Продолжительность жизни в Башкортостане должна быть не ниже, а выше среднероссийской, - убежден он. - Можно направлять в эту отрасль миллиарды рублей, но если продолжительность жизни не будет расти, то эти затраты нельзя считать эффективными. Поскольку разрыв между продолжительностью жизни в стране и в республике до сих пор сохраняется, то можно сделать вывод – глубокие качественные изменения в здравоохранении пока не происходят.

Дело врачей

Не видит Рустэм Хамитов «улучшений» и по другим позициям - качестве медицинского обслуживания, санаторно-курортного обслуживания и реабилитации, преодоления дефицита специалистов, особенно в сельской местности, выстраивании системной кадровой политики в отрасли.

- Огромные инвестиции в отрасль должны быть оправданными, эффективными, напрямую отражаться на повышении качества и доступности медицинских услуг, - сказал он. - Однако почти пятая часть имеющегося оборудования в прошлом году введена с нарушением сроков. Суммарный простой составил треть от планового срока эксплуатации, где-то из-за отсутствия подготовленных кадров, а где-то просто из-за разгильдяйства и халатности.

Г-н Хамитов привел примеры, как в Месягутовской центральной районной больнице ангиограф стоимостью почти 50 млн рублей до сих пор простаивает из-за заводской неисправности, а здание перинатального центра в Октябрьском сдано с недоделками.

- Провели меня по коридорам, пытались глаза «замазать», не получилось, - возмущается руководитель республики. - Многочисленные недоделки, грязь, строительный брак… При этом акты на ввод в эксплуатацию местное руководство подписывает.

Также, по словам руководителя Башкирии, в прошлом году обеспеченность врачами составила 37,6 на 10 тысяч населения.

- Республика по этому показателю находится на десятом месте в Приволжском округе и на пятидесятых местах – в Российской Федерации, - констатирует он. - В два и более раз ниже среднереспубликанского уровня этот показатель в Абзелиловском, Баймакском, Благовещенском, Гафурийском, Давлекановском, Ермекеевском, Иглинском, Кигинском, Кушнаренковском, Стерлитамакском, Уфимском, Хайбуллинском районах, в городе Агидель. Растет дефицит врачей в городах Октябрьский, Благовещенск, Стерлитамак, Уфа, Нефтекамск. К сожалению, пока дальше разговоров мы не ушли.

Есть у Рустэма Хамитова нарекания к подготовке кадров.

- Ежегодно Башкирский государственный медицинский университет выпускает более 700 специалистов с высшим образованием, однако потребность в них – почти втрое выше. Да и из этих 700 до больниц доходят хорошо, если процентов 70, - объясняет он. - Сегодня клинические кафедры БГМУ используют, в основном, только свои лечебные базы в Уфе, недостаточно тесно взаимодействуют с районными, городскими больницами. Обязательно нужно максимально приближать обучение и науку к реальной практике, к реальной жизни. В медицине это особенно важно, не мне вам это говорить. Надо сказать, что и муниципалитеты работают со своими студентами-целевиками недостаточно плотно, недостаточно хорошо, не создают им условия для возвращения в родной дом, пускают эту ситуацию на самотёк. После получения диплома молодые специалисты предпочитают оставаться в Уфе, устраиваются в многочисленные коммерческие оздоровительные, косметологические и прочие центры. В то время как в городских и сельских больницах годами нет специалистов: инфекционистов, отоларингологов, эндокринологов, психиатров, наркологов, врачей скорой помощи, анестезиологов, реаниматологов и других востребованных специалистов.

Руководитель республики рассказал, что программа «Земской доктор» хоть и стала серьезным подспорьем в снижении кадрового дефицита, вызвала резкий рост меркантильных интересов.

- Приучили молодежь идти работать в село только за деньги, - сетует он. - И мы видим с вами репортажи о том, что не успел еще «вылупиться» молодой специалист, приехал работать в село и уже говорит: «А дайте мне миллион рублей, я совершил гражданский подвиг – приехал работать в сельскую местность». Конечно, благодаря этой программе почти тысяча человек мы направили работать в сельскую местность. Но время летит быстро – через 3-4 года они оттуда сорвутся или будут просить следующий миллион рублей. Поэтому нам надо подумать еще раз над этой программой – что это такое? Что она формирует в головах у молодых специалистов? И реально, конечно, работать над тем, чтобы заработная плата была достойная в сельской местности у врачей и решались жилищные проблемы муниципалитетами, сельскими поселениями, да и городским округам отставать нельзя.

То, что доктор прописал

Г-н Хамитов напомнил, что с 1 января этого года в ведение Минздрава переданы уфимские медицинские учреждения.

- По идее это должно было привести к более рациональному распределению финансовых и кадровых ресурсов, - полагает он.

Глава региона считает, что все-таки муниципалитеты должны участвовать в охране здоровья граждан и предложил башкирским парламентариям внести предложения, как наделить муниципалитеты такими полномочиями, а в случае необходимости инициировать внесение соответствующих изменений в федеральный закон.

Рустэм Хамитов заявил, что «повсеместный перевод отрасли на коммерческие рельсы недопустим».

- К сожалению, постоянно идут сигналы о фактах, когда в поликлиниках, в больницах пациентов вынуждают платить за услуги, которые должны предоставляться бесплатно, - рассказывает он. - Речь идет и о взрослом, и о детском населении. За примерами далеко ходить не нужно. Уфимская детская поликлиника № 5 заставляла людей оплачивать медицинские услуги, входящие в базовую программу государственных гарантий. Это уже не ошибка, это уже существенно хуже. И я в данном случае требую от тех, кто такого рода действия осуществляет, освобождаться от таких людей. Если не заплатишь, в этой больнице анализы приходилось ждать неделями. Республиканский Минздрав одним росчерком пера оптимизировал лаборатории в уфимских детских поликлиниках. В результате анализы для детей, в том числе грудного возраста, родители вынуждены оплачивать. Правильно ли это? Конечно же, нет.

Глава Башкортостана потребовал от башкирского министра здравоохранения «безотлагательно» в месячный срок навести порядок в районных больницах Иглинского, Илишевского, Дуванского и Краснокамского районов, а также Сибае, где «отмечается высокая текучесть кадров».

- В прошлом году произведены перестановки в руководстве Минздрава, назначен новый министр, продолжается кадровое укрепление министерства, появились новые заместители министра, - говорит он. - Но пока значимых изменений в части улучшения кадрового состава, повышения управленческой эффективности и исполнительской дисциплины я не вижу. Так и не организована системная работа по анализу деятельности всех подведомственных учреждений с принятием соответствующих мер. Минздрав до сих пор не владеет в полной мере ситуацией в отрасли, не управляет ею, в то время как зона ответственности постоянно расширяется.

Подверглась критике Рустэма Хамитова и другая деятельность башкирского министерства здравоохранения.

– Министерство зачастую не располагает развернутыми аналитическими материалами, допускает расхождения в своих отчетах с данными статистических органов, Фонда медицинского страхования, что говорит об отсутствии слаженности и эффективного взаимодействия, - гневается руководитель региона. - Часто не выполняются поручения главы, правительства республики, некоторые эти поручения не выполняются годами.

Он подозревает, что «нередко Минздрав предлагает на руководящие должности людей с далеко не безупречной репутацией».

- Поэтому, начиная с прошлого года, все главврачи при своем назначении будут проходить обязательное согласование в правительстве республики, - пригрозил г-н Хамитов. - Эта практика уже принята, при этом мы видим, что каждая вторая кандидатура, предложенная минздравом, отклоняется. Нужно по-новому построить работу с кадрами в отрасли, провести аттестацию действующих управленцев, подобрать на руководящие посты грамотных, квалифицированных, авторитетных, действительно достойных во всех отношениях специалистов. Кроме того, нам надо омолаживать руководящий состав, главных врачей. Сплошь и рядом мы видим, что некоторые товарищи у нас работают по 10-15 лет и уже забыли, что такое практическая медицинская деятельность, занимаются только административной работой.

Нелестно отозвался глава региона и о медицинском сообществе.

- Во врачебной среде, к сожалению, продолжает процветать конфликтогенность: кляузы, письма коллективные, склоки самые разные, - говорит он. - Коллеги, вы – передовой отряд общества, вы, работники здравоохранения. Работают среди вас замечательные люди, в основном, это так. Но откуда берется почва для всякого рода слухов, для клеветы, для наветов? Вы все образованные, вы все получили хорошее образование, вы – грамотные люди, вы обязаны отдаваться своей деятельности – лечить людей, работать для людей. Откуда эти бесконечные коллективные письма? Откуда эти акции протеста? В каком состоянии мы оказались?

Рустэм Хамитов считает, что «в последние годы доверие людей к руководству больниц, медицинскому персоналу снижается».

- В прошлом году на мое имя поступило около 800 обращений на тему здравоохранения, - сказал он. - С начала этого года – уже более 200. Людей больше всего волнуют вопросы качества лечения, формализм администраций медучреждений, халатного отношения к пациентам персонала. Растет число жалоб от жителей и медицинских работников о несогласии с закрытием сельских участковых больниц, ФАПов, врачебных амбулаторий, отделений сестринского ухода. Таких писем – десятки из каждого второго муниципалитета нашей республики. Постоянно поступают обращения с жалобами на главных врачей городских и районных больниц. Ваши коллеги пишут о низком уровне заработных плат большинства медиков, о несправедливом распределении стимулирующих выплат и премиальных, о громадной загрузке во время работы, неоправданно высоких окладах руководящих работников.

Койко-место пусто не бывает

Глава региона считает неправильным, что «жители районов и городов всеми правдами-неправдами стараются обязательно попасть на лечение в республиканские клиники, хотя фактически они должны получать качественную медицинскую помощь на местах».

- Система маршрутизации пациентов работает крайне слабо, - убежден он.- Нужно, чтобы в республиканских учреждениях оказывалась, в основном, высокотехнологичная медицинская помощь. Необходимо на высоком уровне организовать взаимодействие территориальных лечебных учреждений. По-прежнему, важнейшей задачей остаётся диспансеризация. В прошлом году её объемы для взрослого населения выросли на 13 процентов – с 650 тысяч человек до почти 750 тысяч. Вместе с тем, в некоторых муниципалитетах и городах не выявлено ни одного человека с онкозаболеваниями. При том, что показатель смертности в этих населенных пунктах – один из самых высоких в республике. Это говорит о фактах формального отношения к работе. Диспансеризация проводится для «галочки». Как мне верить в эти цифры? Что было 650 тысяч, а стало 750 тысяч – на бумаге так, а реально? Если вы думаете, что можете обмануть бумагу, обмануть Минздрав, но совесть свою вы не обманете. Для чего вы это делаете?

Рустэм Закиевич потребовал «вести работу с врачами, населением и работодателями, убеждать их в необходимости предупреждения заболеваний».

- Важно контролировать процесс и четко выстроить систему работы по профилактике заболеваний через средства массовой информации, эффективную организацию деятельности центров здоровья, а их у нас 12. К сожалению, абсолютная часть врачей о них даже не знает, - заявил он. - На низком уровне организована работа по послеоперационной реабилитации. Сейчас ею занимаются санатории. Один из них имеет сердечно-сосудистый профиль – санаторий «Зеленая роща». Остальные санатории специализируются на заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Реабилитация пациентов по таким важным профилям, как травмы, неврология, онкология и другим, практически не ведётся. Вопросом развития реабилитационных центров Минздрав республики не занимается и не занимался. Мы направляем колоссальные ресурсы на то, чтобы провести операции, используя самые современные высокотехнологичные варианты оказания поддержки. А что потом? Потом всё, человек уходит на улицу. И результат вашей сложнейшей, упорной работы идет насмарку. И мы теряем людей. Тема по формированию реабилитационных центров должна звучать очень остро.

Руководитель республики удивлен, что третий год записаться на прием к врачу можно через «Электронную регистратуру», но продолжаются жалобы, что к «узким» специалистам попасть нельзя месяцами.

- К участковому терапевту по 2-3 недели люди не могу попасть. Это как понимать? – возмущается он. - Это что за организация работы? Чем занимаются люди? Отсутствует эффективный контроль в отрасли за качеством санаторно-курортных услуг, несмотря на то, что стандарты в этой сфере давно разработаны. В результате допускались факты оказания различных «околомедицинских» услуг на несертифицированном оборудовании. Мы такие «опыты» наблюдали в ряде санаториев республики. До сих пор министерство вплотную не занимается всем комплексом вопросов развития санаторно-курортной сферы, отсюда и серьезные сбои в её финансово-хозяйственной деятельности. Из-за высоких цен в наших лечебницах многие жители республики не могут себе позволить получать в них лечение.

Дорогой рецепт

Глава региона попросил сотрудников минздрава «правильно планировать развитие отрасли, каждой медицинской организации, максимально учитывая потенциальные риски, в том числе и финансово-хозяйственные».

- На начало года лечебные учреждения нашей республики имеют около 600 млн рублей кредиторской задолженности на лекарственные средства, расходные материалы, питание и другие цели, - проинформировал он. - Нужно грамотно определять потребности, не допускать подобных ошибок, из-за которых из оборота выпадают огромные ресурсы. Грамотная организация и рациональное использование средств – вот что главное. А мы эту работу по-настоящему проводить еще не умеем.

Также Рустэм Хамитов заявил, что «тарифы на оказание медпомощи должны быть реальными, покрывать затраты организаций».

- Переход в прошлом году на тарификацию по клинико-статистическим группам привел к тому, что многие организации буквально выживали, не имея средств на самые необходимые материалы, - говорит он. - В то же время есть случаи, когда отдельные учреждения включали в перечень дорогостоящие виды услуг, которые фактически не оказывались. Это как раз говорит о неэффективном расходовании ресурсов. Нужно отрегулировать взаимодействие ФОМСа, Минздрава и страховых организаций. Из-за ошибок медицинских учреждений в оформлении документации пятая часть счетов на оплату в страховые компании возвращается на доработку. Бесполезная, бессмысленная работа. Из пяти документов один возвращается. За эти недочеты, а также завышение тарифа, низкое качество оказания медицинской помощи, другие нарушения медучреждения заплатили штрафы на 352 млн рублей, из них 108 млн рублей оказались в страховых компаниях. Конечно, нужно срочно навести порядок в этой деятельности. Поручаю Минздраву провести расследование и провести соответствующую работу в этом направлении.

Напомнил г-н Хамитов и о проблемах «в сфере лекарственного обеспечения».

- Нужно обеспечить централизацию закупа лекарственных средств для лечебных учреждений, - полагает он. - Мы сделали пока поверхностный анализ и увидели, что порой цены отличаются не в два-три раза, а в десятки раз по некоторым препаратам.

Еще раз спрашиваю у тех, кто занимается такими вещами – закупкой дорогих, завышенных по стоимости препаратов для больниц: совесть у вас есть? Вы что делаете? Остановитесь, пока не поздно. И подчиненных своих приведите в чувство. Объясните, что воровать на лекарствах – это самый тяжелый вид преступления, которому вообще оправдания нет.

Рустэм Хамитов рассказал, как в больницах доля нерегулируемых государством по цене лекарств выросла за два года с 17 процентов почти до 25 процентов.

- 5 процентов повышения стоимости – это 250 млн рублей, - подсчитал он. - А здесь повышение составило почти 8 процентов – это 400 млн рублей! Нам не хватает 400 млн на то, чтобы построить детскую поликлинику в Дюртюлях, в Туймазах. Они по 200 млн каждая стоят. А здесь 400 млн просто «вынимают» из нашего бюджета из-за махинаций. Как я уже сказал, разброс цен на один и тот же препарат, приобретаемый разными больницами, достигает 20-кратной разницы. Чтобы прекратить это разбазаривание средств ФОМСа, надо пересмотреть республиканский перечень. Убрать из него медикаменты, имеющие аналоги в списке жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, перейти целиком на государственное регулирование цен закупа препаратов для лечебных учреждений. Минздрав должен жестко регулировать этот процесс. Речь идет о сумме более 2 млрд рублей.

Глава региона считает, что необходимо вернуть ГУП «Башфармация» статус уполномоченной организации по обеспечению лекарственными средствами льготников и рассмотреть возможность предоставления в медицинских организациях преимущественного права аренды государственным аптечным учреждениям.

- Важная задача – регулирование цен на лекарственные средства, - сказал он. - Нужно постоянно проводить мониторинг цен, работать с аптечными сетями. Тех, кто пытается нажиться на этом, нужно немедленно увольнять, передавать материалы на них в правоохранительные органы.

Врачи – не рвачи

Руководитель республики признался, что разговор на коллегии «мог бы быть и помягче», если бы от врачей не зависели жизнь и здоровье населения региона.

- Мы с огромным трудом находим ресурсы, чтобы строить больницы, строить поликлиники, повышать заработную плату врачам, - объяснил он. - Это дается нам колоссальными усилиями. Я ежедневно встречаюсь с крупнейшими налогоплательщиками, с предприятиями, чтобы наполнить бюджет республики. А вы его расходуете по принципу: «Ай, ладно. Это государственное, не мое». Вы отвечаете за жизни людей. Неужели это непонятно? Ничего не меняется, приписки, как были, так и есть. Очнитесь, товарищи главные врачи. Вас 180 человек в четырехмиллионной республике. Вы – «штучные» люди. Хватит заниматься кляузами и подсиживанием. Начните работать по-настоящему.

Рустэм Хамитов назвал главной задачей на сегодняшний день «выстроить современную, эффективную систему оказания квалифицированной медицинской помощи людям по всем направлениям – от первичной терапевтической до высокотехнологичной, обеспечить высокое качество и доступность такой помощи каждому жителю республики».

- Почему из республики люди едут получать помощь за границу? – вопрошает он. -Казалось бы, у нас есть все: больницы, оборудование, умелые руки, отзывчивые сердца. Но почему они уезжают? Тысячи людей ежегодно уезжают на лечение за пределы страны, а за пределы республики десятки тысяч людей. Едут в Москву, Санкт-Петербург, Новосибирск, Екатеринбург. Почему вы не организуете эту работу по-настоящему? Я к вам обращаюсь. Вам самим не стыдно?

Глава региона рассказал, что ему в руки попала книга, которую он хотел бы сделать настольной для министра здравоохранения.

- Она про практику управления одной зарубежной знаменитой клиники, - поделился он. - В ней работают десятки тысяч врачей, которые в течение года обслуживают сотни тысяч пациентов. И работа организована таким образом, что, кроме слов благодарности, люди больше ничего не получают. Я имею в виду работающих в этой клинике. Главный девиз работников клиники: «Нужды пациента превыше всего». Этот девиз размещен у них буквально везде: на входе в клинику, на значках, которые носят врачи, в кабинетах. Это клинике недавно исполнилось 140 лет. Начинала свою историю с совсем маленькой больницы местного уровня, а выросла в крупнейшее в мире медицинское учреждение. Они не ставят перед собой задачу зарабатывания и только зарабатывания. Они не занимаются приписками, они помогают людям. В этой книге описаны десятки, сотни примеров того, что должен делать врач, как он должен относиться к пациенту, кто такой врач, какова его миссия. Я читаю эту книгу, почти половину прочитал. Мне это тоже полезно. Это пример организации работы на высочайшем уровне с точки зрения оказания помощи людям. В такой системе работают десятки тысяч врачей. В этой клинике, еще раз говорю, получается такая работа. Должна получиться и у нас, если мы все с вами проснемся и начнем действовать по-настоящему. Если каждый из вас будет ставить перед собой такие благородные цели – «Нужды пациента превыше всего». Вам говорили об этом в университете, вам говорят об этом на курсах повышения квалификации. Может быть, вы даже и читали эту книгу. Но почему вы не стараетесь привнести эти принципы в свою жизнь? В маленькой больнице можно реализовать этот принцип. Не брать деньги с людей, а идти к людям с девизом «Нужды пациента превыше всего». Почему этого не происходит? В кого мы превратились? Еще 20-30 лет назад мы жили в совершенно другом обществе и по-другому смотрели на многие вещи, были другими людьми. Что сделало с нами это время? Почему превратились в меркантильных, зарабатывающих только финансовые ресурсы людей? Еще раз говорю, что от нас, от вас зависит то, как будет работать система здравоохранения в Республике Башкортостан. Я надеюсь, что вы меня поняли. Уверен, что принцип «Нужды пациента превыше всего» будет для нас таким же главным девизом.

Found a typo in the text? Select it and press ctrl + enter