Хамитов: «Наживаться на лекарствах – тяжелое преступление, которому оправдания нет»

Жизнь или смерть?

По словам Рустэма Хамитова, за последние четыре года расходы на развитие здравоохранения выросли вдвое.

- Нет ни одной отрасли, которая росла бы такими темпами в части финансирования, - сказал он. - Доля здравоохранения в республиканском бюджете увеличилась до 17,5 процентов. В прошлом году в систему здравоохранения из федерального, республиканского бюджетов, Фонда обязательного медицинского страхования в общей сложности направлено 52 млрд рублей. У нас налоговые и неналоговые доходы, которые поступают в бюджет республики составляют суммарно около 100 млрд рублей. То есть ваша цифра, та, которая идет в здравоохранение, – почти половина того, что поступает в бюджет республики.

Также, как утверждает глава региона, «среднемесячная заработная плата в отрасли выросла».

- Кто-то скажет, что не очень значительно; кто-то скажет, что и не выросла, это не так, - уверен он. - Но наши республиканские расходы на заработную плату растут постоянно. И с этим фактом спорить бесполезно.

При этом Рустэм Хамитов не видит «реальных сдвигов».

- По важнейшему показателю – продолжительности жизни населения – Башкортостан продолжает отставать от среднероссийских показателей, - сетует он. - Причем этот разрыв увеличивается. В прошлом году продолжительность жизни в республике составила 69,76 лет, тогда как по стране – 70,93. Нас обгоняют в этой части все ближайшие соседи – Татарстан, Удмуртия, Чувашия. В Приволжском округе наш регион на девятом месте. Мощная, высокоразвитая территория – Республика Башкортостан, и мы занимаем такие места позорные в главных рейтингах, которые характеризуют продолжительность жизни у нас в Башкортостане.

Г-н Хамитов еще раз напомнил, что продолжительность жизни - ведущий интегральный показатель, который «отражает эффективность работы системы здравоохранения, благополучие всей социальной сферы в республике».

- Продолжительность жизни в Башкортостане должна быть не ниже, а выше среднероссийской, - убежден он. - Можно направлять в эту отрасль миллиарды рублей, но если продолжительность жизни не будет расти, то эти затраты нельзя считать эффективными. Поскольку разрыв между продолжительностью жизни в стране и в республике до сих пор сохраняется, то можно сделать вывод – глубокие качественные изменения в здравоохранении пока не происходят.

Дело врачей

Не видит Рустэм Хамитов «улучшений» и по другим позициям - качестве медицинского обслуживания, санаторно-курортного обслуживания и реабилитации, преодоления дефицита специалистов, особенно в сельской местности, выстраивании системной кадровой политики в отрасли.

- Огромные инвестиции в отрасль должны быть оправданными, эффективными, напрямую отражаться на повышении качества и доступности медицинских услуг, - сказал он. - Однако почти пятая часть имеющегося оборудования в прошлом году введена с нарушением сроков. Суммарный простой составил треть от планового срока эксплуатации, где-то из-за отсутствия подготовленных кадров, а где-то просто из-за разгильдяйства и халатности.

Г-н Хамитов привел примеры, как в Месягутовской центральной районной больнице ангиограф стоимостью почти 50 млн рублей до сих пор простаивает из-за заводской неисправности, а здание перинатального центра в Октябрьском сдано с недоделками.

- Провели меня по коридорам, пытались глаза «замазать», не получилось, - возмущается руководитель республики. - Многочисленные недоделки, грязь, строительный брак… При этом акты на ввод в эксплуатацию местное руководство подписывает.

Также, по словам руководителя Башкирии, в прошлом году обеспеченность врачами составила 37,6 на 10 тысяч населения.

- Республика по этому показателю находится на десятом месте в Приволжском округе и на пятидесятых местах – в Российской Федерации, - констатирует он. - В два и более раз ниже среднереспубликанского уровня этот показатель в Абзелиловском, Баймакском, Благовещенском, Гафурийском, Давлекановском, Ермекеевском, Иглинском, Кигинском, Кушнаренковском, Стерлитамакском, Уфимском, Хайбуллинском районах, в городе Агидель. Растет дефицит врачей в городах Октябрьский, Благовещенск, Стерлитамак, Уфа, Нефтекамск. К сожалению, пока дальше разговоров мы не ушли.

Есть у Рустэма Хамитова нарекания к подготовке кадров.

- Ежегодно Башкирский государственный медицинский университет выпускает более 700 специалистов с высшим образованием, однако потребность в них – почти втрое выше. Да и из этих 700 до больниц доходят хорошо, если процентов 70, - объясняет он. - Сегодня клинические кафедры БГМУ используют, в основном, только свои лечебные базы в Уфе, недостаточно тесно взаимодействуют с районными, городскими больницами. Обязательно нужно максимально приближать обучение и науку к реальной практике, к реальной жизни. В медицине это особенно важно, не мне вам это говорить. Надо сказать, что и муниципалитеты работают со своими студентами-целевиками недостаточно плотно, недостаточно хорошо, не создают им условия для возвращения в родной дом, пускают эту ситуацию на самотёк. После получения диплома молодые специалисты предпочитают оставаться в Уфе, устраиваются в многочисленные коммерческие оздоровительные, косметологические и прочие центры. В то время как в городских и сельских больницах годами нет специалистов: инфекционистов, отоларингологов, эндокринологов, психиатров, наркологов, врачей скорой помощи, анестезиологов, реаниматологов и других востребованных специалистов.

Руководитель республики рассказал, что программа «Земской доктор» хоть и стала серьезным подспорьем в снижении кадрового дефицита, вызвала резкий рост меркантильных интересов.

- Приучили молодежь идти работать в село только за деньги, - сетует он. - И мы видим с вами репортажи о том, что не успел еще «вылупиться» молодой специалист, приехал работать в село и уже говорит: «А дайте мне миллион рублей, я совершил гражданский подвиг – приехал работать в сельскую местность». Конечно, благодаря этой программе почти тысяча человек мы направили работать в сельскую местность. Но время летит быстро – через 3-4 года они оттуда сорвутся или будут просить следующий миллион рублей. Поэтому нам надо подумать еще раз над этой программой – что это такое? Что она формирует в головах у молодых специалистов? И реально, конечно, работать над тем, чтобы заработная плата была достойная в сельской местности у врачей и решались жилищные проблемы муниципалитетами, сельскими поселениями, да и городским округам отставать нельзя.

То, что доктор прописал

Г-н Хамитов напомнил, что с 1 января этого года в ведение Минздрава переданы уфимские медицинские учреждения.

- По идее это должно было привести к более рациональному распределению финансовых и кадровых ресурсов, - полагает он.

Глава региона считает, что все-таки муниципалитеты должны участвовать в охране здоровья граждан и предложил башкирским парламентариям внести предложения, как наделить муниципалитеты такими полномочиями, а в случае необходимости инициировать внесение соответствующих изменений в федеральный закон.

Рустэм Хамитов заявил, что «повсеместный перевод отрасли на коммерческие рельсы недопустим».

- К сожалению, постоянно идут сигналы о фактах, когда в поликлиниках, в больницах пациентов вынуждают платить за услуги, которые должны предоставляться бесплатно, - рассказывает он. - Речь идет и о взрослом, и о детском населении. За примерами далеко ходить не нужно. Уфимская детская поликлиника № 5 заставляла людей оплачивать медицинские услуги, входящие в базовую программу государственных гарантий. Это уже не ошибка, это уже существенно хуже. И я в данном случае требую от тех, кто такого рода действия осуществляет, освобождаться от таких людей. Если не заплатишь, в этой больнице анализы приходилось ждать неделями. Республиканский Минздрав одним росчерком пера оптимизировал лаборатории в уфимских детских поликлиниках. В результате анализы для детей, в том числе грудного возраста, родители вынуждены оплачивать. Правильно ли это? Конечно же, нет.

Глава Башкортостана потребовал от башкирского министра здравоохранения «безотлагательно» в месячный срок навести порядок в районных больницах Иглинского, Илишевского, Дуванского и Краснокамского районов, а также Сибае, где «отмечается высокая текучесть кадров».

- В прошлом году произведены перестановки в руководстве Минздрава, назначен новый министр, продолжается кадровое укрепление министерства, появились новые заместители министра, - говорит он. - Но пока значимых изменений в части улучшения кадрового состава, повышения управленческой эффективности и исполнительской дисциплины я не вижу. Так и не организована системная работа по анализу деятельности всех подведомственных учреждений с принятием соответствующих мер. Минздрав до сих пор не владеет в полной мере ситуацией в отрасли, не управляет ею, в то время как зона ответственности постоянно расширяется.

Подверглась критике Рустэма Хамитова и другая деятельность башкирского министерства здравоохранения.

– Министерство зачастую не располагает развернутыми аналитическими материалами, допускает расхождения в своих отчетах с данными статистических органов, Фонда медицинского страхования, что говорит об отсутствии слаженности и эффективного взаимодействия, - гневается руководитель региона. - Часто не выполняются поручения главы, правительства республики, некоторые эти поручения не выполняются годами.

Он подозревает, что «нередко Минздрав предлагает на руководящие должности людей с далеко не безупречной репутацией».

- Поэтому, начиная с прошлого года, все главврачи при своем назначении будут проходить обязательное согласование в правительстве республики, - пригрозил г-н Хамитов. - Эта практика уже принята, при этом мы видим, что каждая вторая кандидатура, предложенная минздравом, отклоняется. Нужно по-новому построить работу с кадрами в отрасли, провести аттестацию действующих управленцев, подобрать на руководящие посты грамотных, квалифицированных, авторитетных, действительно достойных во всех отношениях специалистов. Кроме того, нам надо омолаживать руководящий состав, главных врачей. Сплошь и рядом мы видим, что некоторые товарищи у нас работают по 10-15 лет и уже забыли, что такое практическая медицинская деятельность, занимаются только административной работой.

Нелестно отозвался глава региона и о медицинском сообществе.

- Во врачебной среде, к сожалению, продолжает процветать конфликтогенность: кляузы, письма коллективные, склоки самые разные, - говорит он. - Коллеги, вы – передовой отряд общества, вы, работники здравоохранения. Работают среди вас замечательные люди, в основном, это так. Но откуда берется почва для всякого рода слухов, для клеветы, для наветов? Вы все образованные, вы все получили хорошее образование, вы – грамотные люди, вы обязаны отдаваться своей деятельности – лечить людей, работать для людей. Откуда эти бесконечные коллективные письма? Откуда эти акции протеста? В каком состоянии мы оказались?

Рустэм Хамитов считает, что «в последние годы доверие людей к руководству больниц, медицинскому персоналу снижается».

- В прошлом году на мое имя поступило около 800 обращений на тему здравоохранения, - сказал он. - С начала этого года – уже более 200. Людей больше всего волнуют вопросы качества лечения, формализм администраций медучреждений, халатного отношения к пациентам персонала. Растет число жалоб от жителей и медицинских работников о несогласии с закрытием сельских участковых больниц, ФАПов, врачебных амбулаторий, отделений сестринского ухода. Таких писем – десятки из каждого второго муниципалитета нашей республики. Постоянно поступают обращения с жалобами на главных врачей городских и районных больниц. Ваши коллеги пишут о низком уровне заработных плат большинства медиков, о несправедливом распределении стимулирующих выплат и премиальных, о громадной загрузке во время работы, неоправданно высоких окладах руководящих работников.

Койко-место пусто не бывает

Глава региона считает неправильным, что «жители районов и городов всеми правдами-неправдами стараются обязательно попасть на лечение в республиканские клиники, хотя фактически они должны получать качественную медицинскую помощь на местах».

- Система маршрутизации пациентов работает крайне слабо, - убежден он.- Нужно, чтобы в республиканских учреждениях оказывалась, в основном, высокотехнологичная медицинская помощь. Необходимо на высоком уровне организовать взаимодействие территориальных лечебных учреждений. По-прежнему, важнейшей задачей остаётся диспансеризация. В прошлом году её объемы для взрослого населения выросли на 13 процентов – с 650 тысяч человек до почти 750 тысяч. Вместе с тем, в некоторых муниципалитетах и городах не выявлено ни одного человека с онкозаболеваниями. При том, что показатель смертности в этих населенных пунктах – один из самых высоких в республике. Это говорит о фактах формального отношения к работе. Диспансеризация проводится для «галочки». Как мне верить в эти цифры? Что было 650 тысяч, а стало 750 тысяч – на бумаге так, а реально? Если вы думаете, что можете обмануть бумагу, обмануть Минздрав, но совесть свою вы не обманете. Для чего вы это делаете?

Рустэм Закиевич потребовал «вести работу с врачами, населением и работодателями, убеждать их в необходимости предупреждения заболеваний».

- Важно контролировать процесс и четко выстроить систему работы по профилактике заболеваний через средства массовой информации, эффективную организацию деятельности центров здоровья, а их у нас 12. К сожалению, абсолютная часть врачей о них даже не знает, - заявил он. - На низком уровне организована работа по послеоперационной реабилитации. Сейчас ею занимаются санатории. Один из них имеет сердечно-сосудистый профиль – санаторий «Зеленая роща». Остальные санатории специализируются на заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Реабилитация пациентов по таким важным профилям, как травмы, неврология, онкология и другим, практически не ведётся. Вопросом развития реабилитационных центров Минздрав республики не занимается и не занимался. Мы направляем колоссальные ресурсы на то, чтобы провести операции, используя самые современные высокотехнологичные варианты оказания поддержки. А что потом? Потом всё, человек уходит на улицу. И результат вашей сложнейшей, упорной работы идет насмарку. И мы теряем людей. Тема по формированию реабилитационных центров должна звучать очень остро.

Руководитель республики удивлен, что третий год записаться на прием к врачу можно через «Электронную регистратуру», но продолжаются жалобы, что к «узким» специалистам попасть нельзя месяцами.

- К участковому терапевту по 2-3 недели люди не могу попасть. Это как понимать? – возмущается он. - Это что за организация работы? Чем занимаются люди? Отсутствует эффективный контроль в отрасли за качеством санаторно-курортных услуг, несмотря на то, что стандарты в этой сфере давно разработаны. В результате допускались факты оказания различных «околомедицинских» услуг на несертифицированном оборудовании. Мы такие «опыты» наблюдали в ряде санаториев республики. До сих пор министерство вплотную не занимается всем комплексом вопросов развития санаторно-курортной сферы, отсюда и серьезные сбои в её финансово-хозяйственной деятельности. Из-за высоких цен в наших лечебницах многие жители республики не могут себе позволить получать в них лечение.

Дорогой рецепт

Глава региона попросил сотрудников минздрава «правильно планировать развитие отрасли, каждой медицинской организации, максимально учитывая потенциальные риски, в том числе и финансово-хозяйственные».

- На начало года лечебные учреждения нашей республики имеют около 600 млн рублей кредиторской задолженности на лекарственные средства, расходные материалы, питание и другие цели, - проинформировал он. - Нужно грамотно определять потребности, не допускать подобных ошибок, из-за которых из оборота выпадают огромные ресурсы. Грамотная организация и рациональное использование средств – вот что главное. А мы эту работу по-настоящему проводить еще не умеем.

Также Рустэм Хамитов заявил, что «тарифы на оказание медпомощи должны быть реальными, покрывать затраты организаций».

- Переход в прошлом году на тарификацию по клинико-статистическим группам привел к тому, что многие организации буквально выживали, не имея средств на самые необходимые материалы, - говорит он. - В то же время есть случаи, когда отдельные учреждения включали в перечень дорогостоящие виды услуг, которые фактически не оказывались. Это как раз говорит о неэффективном расходовании ресурсов. Нужно отрегулировать взаимодействие ФОМСа, Минздрава и страховых организаций. Из-за ошибок медицинских учреждений в оформлении документации пятая часть счетов на оплату в страховые компании возвращается на доработку. Бесполезная, бессмысленная работа. Из пяти документов один возвращается. За эти недочеты, а также завышение тарифа, низкое качество оказания медицинской помощи, другие нарушения медучреждения заплатили штрафы на 352 млн рублей, из них 108 млн рублей оказались в страховых компаниях. Конечно, нужно срочно навести порядок в этой деятельности. Поручаю Минздраву провести расследование и провести соответствующую работу в этом направлении.

Напомнил г-н Хамитов и о проблемах «в сфере лекарственного обеспечения».

- Нужно обеспечить централизацию закупа лекарственных средств для лечебных учреждений, - полагает он. - Мы сделали пока поверхностный анализ и увидели, что порой цены отличаются не в два-три раза, а в десятки раз по некоторым препаратам.

Еще раз спрашиваю у тех, кто занимается такими вещами – закупкой дорогих, завышенных по стоимости препаратов для больниц: совесть у вас есть? Вы что делаете? Остановитесь, пока не поздно. И подчиненных своих приведите в чувство. Объясните, что воровать на лекарствах – это самый тяжелый вид преступления, которому вообще оправдания нет.

Рустэм Хамитов рассказал, как в больницах доля нерегулируемых государством по цене лекарств выросла за два года с 17 процентов почти до 25 процентов.

- 5 процентов повышения стоимости – это 250 млн рублей, - подсчитал он. - А здесь повышение составило почти 8 процентов – это 400 млн рублей! Нам не хватает 400 млн на то, чтобы построить детскую поликлинику в Дюртюлях, в Туймазах. Они по 200 млн каждая стоят. А здесь 400 млн просто «вынимают» из нашего бюджета из-за махинаций. Как я уже сказал, разброс цен на один и тот же препарат, приобретаемый разными больницами, достигает 20-кратной разницы. Чтобы прекратить это разбазаривание средств ФОМСа, надо пересмотреть республиканский перечень. Убрать из него медикаменты, имеющие аналоги в списке жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, перейти целиком на государственное регулирование цен закупа препаратов для лечебных учреждений. Минздрав должен жестко регулировать этот процесс. Речь идет о сумме более 2 млрд рублей.

Глава региона считает, что необходимо вернуть ГУП «Башфармация» статус уполномоченной организации по обеспечению лекарственными средствами льготников и рассмотреть возможность предоставления в медицинских организациях преимущественного права аренды государственным аптечным учреждениям.

- Важная задача – регулирование цен на лекарственные средства, - сказал он. - Нужно постоянно проводить мониторинг цен, работать с аптечными сетями. Тех, кто пытается нажиться на этом, нужно немедленно увольнять, передавать материалы на них в правоохранительные органы.

Врачи – не рвачи

Руководитель республики признался, что разговор на коллегии «мог бы быть и помягче», если бы от врачей не зависели жизнь и здоровье населения региона.

- Мы с огромным трудом находим ресурсы, чтобы строить больницы, строить поликлиники, повышать заработную плату врачам, - объяснил он. - Это дается нам колоссальными усилиями. Я ежедневно встречаюсь с крупнейшими налогоплательщиками, с предприятиями, чтобы наполнить бюджет республики. А вы его расходуете по принципу: «Ай, ладно. Это государственное, не мое». Вы отвечаете за жизни людей. Неужели это непонятно? Ничего не меняется, приписки, как были, так и есть. Очнитесь, товарищи главные врачи. Вас 180 человек в четырехмиллионной республике. Вы – «штучные» люди. Хватит заниматься кляузами и подсиживанием. Начните работать по-настоящему.

Рустэм Хамитов назвал главной задачей на сегодняшний день «выстроить современную, эффективную систему оказания квалифицированной медицинской помощи людям по всем направлениям – от первичной терапевтической до высокотехнологичной, обеспечить высокое качество и доступность такой помощи каждому жителю республики».

- Почему из республики люди едут получать помощь за границу? – вопрошает он. -Казалось бы, у нас есть все: больницы, оборудование, умелые руки, отзывчивые сердца. Но почему они уезжают? Тысячи людей ежегодно уезжают на лечение за пределы страны, а за пределы республики десятки тысяч людей. Едут в Москву, Санкт-Петербург, Новосибирск, Екатеринбург. Почему вы не организуете эту работу по-настоящему? Я к вам обращаюсь. Вам самим не стыдно?

Глава региона рассказал, что ему в руки попала книга, которую он хотел бы сделать настольной для министра здравоохранения.

- Она про практику управления одной зарубежной знаменитой клиники, - поделился он. - В ней работают десятки тысяч врачей, которые в течение года обслуживают сотни тысяч пациентов. И работа организована таким образом, что, кроме слов благодарности, люди больше ничего не получают. Я имею в виду работающих в этой клинике. Главный девиз работников клиники: «Нужды пациента превыше всего». Этот девиз размещен у них буквально везде: на входе в клинику, на значках, которые носят врачи, в кабинетах. Это клинике недавно исполнилось 140 лет. Начинала свою историю с совсем маленькой больницы местного уровня, а выросла в крупнейшее в мире медицинское учреждение. Они не ставят перед собой задачу зарабатывания и только зарабатывания. Они не занимаются приписками, они помогают людям. В этой книге описаны десятки, сотни примеров того, что должен делать врач, как он должен относиться к пациенту, кто такой врач, какова его миссия. Я читаю эту книгу, почти половину прочитал. Мне это тоже полезно. Это пример организации работы на высочайшем уровне с точки зрения оказания помощи людям. В такой системе работают десятки тысяч врачей. В этой клинике, еще раз говорю, получается такая работа. Должна получиться и у нас, если мы все с вами проснемся и начнем действовать по-настоящему. Если каждый из вас будет ставить перед собой такие благородные цели – «Нужды пациента превыше всего». Вам говорили об этом в университете, вам говорят об этом на курсах повышения квалификации. Может быть, вы даже и читали эту книгу. Но почему вы не стараетесь привнести эти принципы в свою жизнь? В маленькой больнице можно реализовать этот принцип. Не брать деньги с людей, а идти к людям с девизом «Нужды пациента превыше всего». Почему этого не происходит? В кого мы превратились? Еще 20-30 лет назад мы жили в совершенно другом обществе и по-другому смотрели на многие вещи, были другими людьми. Что сделало с нами это время? Почему превратились в меркантильных, зарабатывающих только финансовые ресурсы людей? Еще раз говорю, что от нас, от вас зависит то, как будет работать система здравоохранения в Республике Башкортостан. Я надеюсь, что вы меня поняли. Уверен, что принцип «Нужды пациента превыше всего» будет для нас таким же главным девизом.